林育森医生的科普号

随着年龄的增长，我们的大脑会变得逐渐迟钝，难以接受新的知识或记住一些关键的事情；对于特定人群来说，这种持续性的认知障碍将变得十分严重，并最终导致痴呆症的发生。那么如何有效预防痴呆症呢？小编整理了相关研究进展，分享给各位！与大家一起学习！ 【1】研究发现老年人锻炼身体可以预防痴呆 许多研究表明，身体锻炼似乎有利于预防老年人的认知障碍和痴呆。现在，法兰克福歌德大学的研究人员已经在全球首例研究中探讨了运动如何影响脑部代谢。 为了进一步提升现有的身体活动对大脑的积极影响的知识研究状况，法兰克福歌德大学的老年学家和运动医师已经研究了正常运动对60岁以上85岁以下年龄组的脑代谢和记忆的影响随机对照试验。他们的结论是：定期运动不仅可以强身健体，而且对脑代谢有积极的影响。 研究人员在当前的“转化精神病学杂志”上报道，他们通过评估运动相关参数，心肺适应度和认知能力，彻底审查了SMART研究（老年人运动与代谢，MRT研究）的所有参与者。此外，使用磁共振断层扫描（MRT）和磁共振光谱（MRS）来测量脑代谢和脑结构。经过这次检查，参加者在12周的时间内每周骑三次运动自行车。 30分钟的培训课程分别适应每个参与者的表现水平。程序结束后，再次检查参与者，以记录这种身体活动对脑代谢，认知表现和脑结构的影响。 【2】The Lancet：9类生活小贴士帮助降低患痴呆症的风险 新闻阅读：Nine things that can affect whether you get dementia – and what you can do about them 一般来讲，痴呆是随着年龄老化不可避免会发生的事情。然而，根据最近发表在《lancet》杂志上的一篇报道，三分之一的痴呆症事实上是可以避免的。在这项报告中，研究者们分析了一系列以往的研究结果，并且建立了一个模型用于指示不同年龄段的生活方式的调整会降低人们患痴呆症的风险。 不同的年龄段都有独特的降低痴呆症风险的关键因子，研究者们总共总结出了九类，其中包括：儿童时期的教育水平、身体锻炼、社交活跃性、吸烟与否、听觉下降、抑郁、糖尿病、高血压以及肥胖。对于这些因子来说，如果能够控制得当，那么将有效降低患痴呆症的风险。 对此，研究者们提供的建议是：尽早地开始学习，实时监测自己的血压（45岁以前），尽早戒烟，多向亲朋好友询问自己的听力是否出现问题并及早就医，多进行户外运动，积极社交，控制体重以及血糖水平。 痴呆症是全球化的大问题，随着人们的寿命越来越长，痴呆症的患病风险也逐渐升高。目前已经有4700万人患有痴呆症，而到了2050年这一数字将上升到1.15亿人。 【3】Transl Psychiat：体育锻炼真能防止痴呆？ DOI：10.1038/tp.2017.135 大量研究表明体育锻炼对于防止老年化后认知能力下降以及痴呆的发生具有一定的作用。如今，来自Goethe大学的研究者们则首次发现了体育锻炼对于大脑代谢活动的影响。 为了进一步了解体育锻炼对大脑的作用，研究者们检测了60名志愿者在进行常规的运动后，大脑代谢以及记忆力的变化。这些参与者年龄位于65-85之间。结果表明，常规的体育运动不仅仅能够增强身体素质，还能够有效促进大脑的代谢活动。 相关结果发表在最近一期的《Translational Psychiatry》杂志上，研究所囊括的志愿者则均来自SMART项目（Sport and Metabolism in Older Persons， an MRT Study）。作者对参与者的运动相关参数、心肺功能以及认知能力进行检测，并且利用MRT（magnetic resonance tomography）以及MRS（magnetic resonance spectroscopy）的手段检测了大脑的代谢以及结构的特征。 【4】防止痴呆，选有糖饮料还是无糖饮料？这是个问题！ doi：10.1016/j.jalz.2017.01.024 doi：10.1161/STROKEAHA.116.016027 近日发表于Alzheimer's & Dementia和Stroke杂志的新研究表明，经常饮用含糖饮料可能导致大脑体积缩小和记忆力下降。 长期以来，人们都认为饮食中含有高糖量对健康不利，而且还会给身体带来一系列的负面影响，如新陈代谢紊乱，肝损伤和高血压。许多人选择无糖饮料，认为无糖饮料是比含糖饮料更健康的替代品。但是这些无糖饮料也与代谢和心血管疾病风险增加有关。而代谢和心血管疾病风险增加可能增加脑血管疾病和痴呆的风险。 有大约4000个30岁或30岁以上的人参加了弗雷明汉心脏研究 (FHS)。通过分析该研究收集的数据，研究人员探讨了含糖饮料的摄入如何影响脑容量、认知功能和记忆。大约有3000个年龄45岁以上的人随后被监测到发生中风。近1500个年龄60岁或60岁以上的人被评估有患痴呆的迹象。 【5】维生素B12可以增强脑力，防止痴呆！ 新闻阅读：Researchers study benefits of vitamin B12 in Marmite 一项新研究表明酵母也许可以增强脑力，甚至可能对抗痴呆。 来自约克大学的研究人员解释说酵母中高浓度的维生素B12可以增加大脑中GABA的浓度，这种物质被认为可以保护人体免患一些神经疾病，如阿尔兹海默症、抑郁、癫痫等。 维生素B12在产生大量健康血细胞的过程中发挥重要作用，此前还有研究表明维生素B12还可以帮助缓减疲劳、帮助集中注意力以及帮助记忆的功能。 但是众所周知维生素B12难以被肠道吸收，而缺乏维生素B12与一系列神经疾病有关。 但是如果你不想每天都吃一勺酵母，健康专家BetterYou为你准备了可以补充维生素B12的Boost Oral Spray。 【6】JAMA Neurol：补充维生素E并不能防止痴呆 doi：10.1001/jamaneurol.2016.5778 根据一项最新发表在JAMA Neurology上的研究，单独补充或者一起补充维生素E和硒都不能防止无症状老年男性患痴呆。 由于氧化应激和痴呆信号通路相关，因此近年来兴起了使用抗氧化剂治疗认知障碍和痴呆的兴趣。 这项使用维生素E和硒预防阿尔兹海默症的临床试验（PREDViSE）开始时招募了7540名老年男性，在长达5年的时间里补充相关物质，最终有3786名男性同意接受进一步观察，他们接受以下试验方法：补充维生素E、补充硒、二者都补充、或者接受安慰剂。 据研究作者、肯塔基大学Richard J. Kryscio博士所说，试验结果发现四组人群老年痴呆的患病率（325/7338，4.4%）无差别。 这项研究的缺陷在于从随机临床试验转向队列试验过程中失去了约一半的试验者。同时作者认为，对这些补充剂副作用的宣传也起到了负面影响。 【7】Nature子刊：揭示咖啡因等24种化合物阻止痴呆症的潜在机制，促进大脑中的酶NMNAT2产生 doi：10.1038/srep43846 在一项新的研究中，来自美国印第安纳大学伯明顿分校的研究人员鉴定出24种化合物（包括咖啡因）有潜力增加大脑中的一种经证实抵抗痴呆症的酶的水平。相关研究结果于2017年3月7日在线发表在Scientific Reports期刊上，论文标题为“Screening with an NMNAT2-MSD platform identifies small molecules that modulate NMNAT2 levels in cortical neurons”。 此前印第安纳大学伯明顿分校发现了这种被称作NMNAT2的酶的保护效应。论文共同通信作者、印第安纳大学伯明顿分校文理学院教授Hui-Chen Lu说，“这项研究可能有助开发出增加大脑中这种酶水平的药物。” Lu和她的同事们发现NMNAT2在大脑中发挥着两种作用：一种保护功能，保护神经元免受应激的伤害；一种“分子伴侣功能”，抵抗错误折叠的tau蛋白。由于老化，错误折叠的tau蛋白会在大脑中堆积。这项研究是首次揭示这种酶的“分子伴侣功能”。 【8】什么？睡眠时间越长，患痴呆风险越高？ 来自弗雷明汉心脏研究的数据表明每晚持续睡眠超过9个小时的人群在10年内患痴呆的风险是睡眠时间为9小时或低于9小时的人群的两倍。这项新研究发表在Neurology上，研究人员发现睡眠时间更久的人群大脑体积更小。 由于美国65岁及其以上老年人群数量的增加，研究人员认为美国阿尔兹海默症及其他痴呆症患者数量会越来越多。据估计到2025年，65岁以上的人群中患阿尔兹海默症的人约为710万。 研究人员统计了一大部分参与弗雷明汉心脏研究（FHS）的成年人每天的睡眠时间，并在10年的时间里观察了这些参与者是否患上痴呆，包括由于阿尔兹海默症导致的痴呆。随后，来自波士顿大学医学院（BUSM）的研究人员分析了睡眠时间数据与患痴呆的风险数据。 【9】预防老年痴呆的六种方式！ 随着我们年龄的增长，我们的大脑会变得逐渐迟钝，难以接受新的知识或记住一些关键的事情。对于特定人群来说，这种持续性的认知障碍将变得十分严重，并最终导致阿兹海默症的发生。 目前治疗阿兹海默症的药物效果并不理想。99%的药物都没有通过临床检测，不过，如今我们找到了能够降低患病风险的其它办法。 来自Neurotrack公司的CEO，Elli Kaplan团队正在启动一项线上的诊疗项目，该项目旨在帮助人们正确理解他们目前的记忆状况。另外，该公司还提供了一些能够有效降低认知水平下降的措施。 饮食要合理 2. 保持活跃 3. 减缓压力 4. 保持良好的睡眠 5. 维持社交 6. 阅读、玩耍以及其它能够刺激大脑的方式 【10】J Gerontol：喝咖啡能抑制痴呆症？ 近日，一项刊登于国际杂志The Journals of Gerontology， Series A： Biological Sciences and Medical Sciences上的研究报告中，来自威斯康星大学密尔沃基分校的研究人员通过研究揭示了咖啡因和痴呆症预防之间的关联，研究者发现，65岁及以上女性咖啡因的高水平摄入或和机体患痴呆症或认知损伤的可能性降低直接相关。 这项研究中包含了6467名女性个体，研究者对个体进行了10多年的追踪研究发现，咖啡因摄入高于261毫克的个体患痴呆症的风险能够降低36%，这种水平等同于每天摄入2-3杯咖啡的量（8盎司/杯）、5-6杯黑茶的量（8盎司/杯）或7-8罐可乐的量（（8盎司/罐）。研究者Ira Driscoll教授说道，虽然我们并不能直接阐明较高水平的咖啡因摄入和认知损伤及痴呆症发生率降低直接的关系，但通过后期深入的研究我们或许就能够更好地阐明咖啡因摄入对机体认知健康的重要性；同时本文研究不仅是站在预防的角度上来研究，而且还能够帮助人们更好地理解痴呆症和认知损伤发生的分子机制

我国是个高血压大国，最新数据显示：我国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，估计2.6亿人患病。 其中，1.3亿人不知道自己血压高；剩下1.3亿“知情者”中，有3000万没有治疗，治疗者中有75%的血压没有达标。更且，民众对高血压存有不少似是而非的观念，常让医生头痛。 一、根据症状估计血压高低，凭感觉用药 有的人认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的。 血压的高低与症状的轻重不一定有关系，大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。 高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的。因此，没有不适感觉，并不能说明血压不高；高血压患者应定期测量血压，如每周至少测量血压1次，不能“跟着感觉走”估计血压。 高血压的诊断标准是：非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。 二、不愿意过早服药 很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药——这都是非常错误、而且十分危险的观念。 降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。 血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心、脑、肾等多个器官的功能，血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心、脑、肾损害，其远期预后越好；不要等到发展到心、脑、肾脏器损害时再用药，那时，就已失去了最佳治疗时机。 三、降压治疗，血压正常了就停药 有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，而自行停药。这是非常有害的做法。 高血压和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期、甚至终生服降压药，“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。 正确的做法是，在长期的血压控制达标后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量；在减药的过程中，必须监测血压的变化。 四、只服药、不看效果 有些人以为只要服药就万事大吉，不关注自己的血压值，不定期测量血压，这样不能保证血压长期平稳达标。 另外，降压原则强调个体化用药，其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系；了解需要用多大剂量或怎样联合用药，才能使血压稳定在理想水平。 五、自行购药服用 有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按药店的推荐用药，或者偏信广告中的“好药”；有些人认为价格越贵的药越是“好药”，一味追求那些新药、特药；有些人看别人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用，自行购药服用，这些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。 目前，治疗高血压的药物种类繁多，每种药物降压机制各不相同，都有其适应证，也有一定的不良反应。 降压药物的选择一定要经过医生的判断、做必要的化验检查，兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害的情况，选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗，才是合理的治疗方法。 六、靠输液治疗高血压 有的患者希望依靠输几天液达到降压的目的。除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等，需要静脉点滴降压药以快速降压外，一般的高血压不需要输液治疗。 有的患者认为输液能活血化淤、改善循环、预防血栓，其实平常输液对预防血栓是没有作用的。长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素（必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等）是最好的治疗方法。 七、血压降得越快、越低越好 有些人认为血压高了，降压应该越快越好、越低越好，其实不然。除非血压急剧升高导致危险、必须快速降压外，其他情况下血压并不是降得越快、越低越好。 一般来讲，降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则，4~12周达到目标值。血压下降过快、过低，易发生缺血性事件，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其对老年人而言。 八、相信“灵丹妙药”可根治高血压 高血压一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压，不必再吃降压药，这些都是伪科学宣传。 目前，全世界尚没有哪一种药物、保健品、保健仪器能够根治高血压。不管在何地何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”，都是虚假宣传，干扰高血压的规范治疗，非常有害，有的人因此而延误治疗，甚至丧命。 九、高的那个血压（收缩压）高一点没关系，因为低的血压（舒张压）正常比较重要。 舒张压和收缩压一样重要。尤其50岁以后，收缩压比舒张压更重要。 过去有舒张压比收缩压重要的说法，认为低的血压不超过90 mmHg就不算高血压。但研究调查显示，年龄超过50岁的高血压病人，要降低心血管疾病的危险性，控制收缩压比舒张压更重要。 高血压究竟要控制在多少才理想？ 根据最新标准指出：要降低高血压并发症，应将血压控制140/90 mmHg以下，对于已经有糖尿病或肾脏病的患者要求更严格，应控制在小于130/80 mmHg。 十、高血压药吃愈少颗愈好，副作用也少得多。 不一定。现今高血压治疗趋势，的确偏向一天吃一次长效型药物，但多数高血压病患需要2种或2种以上降压药物才能达到理想血压值。 高血压药物进步快速，选择慢慢释放药效、一天吃一次的长效型降压药，可以增加病人长期服用意愿。而大部份高血压患者需2种或2种以上降压药才能控制血压在理想范围。 有些病患常抱怨吃了降压药，出现头晕、干咳、脸红等副作用。最好在下次就诊时告诉医生，因为降压药种类繁多，真有不适，医生可以改处方，千万不要自己停药。

60岁的刘先生近来总是感觉头晕、头昏沉，并且时常伴有耳鸣、健忘。最初刘先生并没有引起注意，认为只是血压控制不良，所以到心血管科就诊，调整了降压治疗方案，并监测血压。过了两个月，血压监测的结果显示血压控制良好，但是上述症状仍然存在，并且出现了乏力、日间思睡的现象，在老伴和儿女的劝说下终于到医院神经内科就诊。到院后，经过相关检查，最终诊断为慢性脑供血不足，并确定了治疗方案。刘先生以前并不知道“慢性脑供血不足”这个疾病，也觉得只是头晕、头昏沉，真的需要治疗吗？下面，我们来了解一下这个疾病。慢性脑供血不足是45岁以上中老年人一种常见的缺血性脑血管病，有研究表明，80%的老年人有不同程度的慢性脑供血不足。慢性脑供血不足往往以长期、反复发作的头痛、头晕、头重为主诉，可伴有视力模糊、四肢无力、健忘、日间思睡、夜间失眠等临床表现，但客观体征较少，头颅 CT 或 MRI 检查也很少发现异常。慢性脑供血不足由于临床表现轻微，对日常生活影响较小，常常不被重视。但是很少有患者了解慢性脑供血不足却是缺血性卒中（急性脑梗塞）、Alzheimer病、血管性痴呆、Binswanger病等多种疾病发生、发展过程中的重要环节，如不及时、早期发现并治疗，最终会发展为严重的脑血管疾病。关于慢性脑供血不足的病因，首要的是血管因素。血管因素主要包括脑灌注动脉粥样硬化（包括不同程度的斑块形成和狭窄）、弥漫性小动脉和微动脉的玻璃样变。大脑的主要供血动脉包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。任何原因引起大脑供血动脉血管的管径变小或者血管内皮损伤，都会减少大脑的正常供血，而导致慢性脑供血不足的发生。在所有影响因素中，最主要的是脑灌注动脉粥样硬化，其中高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒等是其传统危险因素；高同型半胱氨酸能血症、代谢综合征是近年提出的重要危险因素。其次是血流动力学因素，如血压过高或过低。第三是血液成分的改变。医学研究证实血粘度增高是大脑供血减少的重要原因之一。高脂血症、血小板增多症、高血压、糖尿病，尼古丁、酒精刺激等都可以使血液粘度增高。关于慢性脑供血的治疗，现代医学主要以改善脑循环、去除危险因素为主，尚缺乏有明确疗效的治疗药物；中医药的整体观念以及多靶点作用，在治疗上具有独特的一面。结合多年临床观察，本人认为慢性脑供血不足主要以肝肾阴虚，脑髓不足为本，痰瘀阻络为标，故治以益肾填精，化痰通络，活血化瘀为法。慢性脑供血不足在中老年人中是一类发病率高、知晓率低，但后果严重的慢性脑血管疾病，因此应及早发现、及时治疗。有研究表明，在慢性脑供血不足期给予一定的治疗干预，能够在一定程度上减少严重脑血管疾病的发生。经常、反复发作头晕、头痛、头昏沉，并伴有健忘、失眠、日间思睡、乏力、肢体麻木的中老年人，请警惕慢性脑供血不足，并且发现后应及早到医院就诊，明确诊断并采取相关治疗，以防止或延缓发生严重的脑血管疾病，尤其是伴有颈部及颅内动脉狭窄的慢性脑供血不足患者，更应重视。为了方便患者及患者家属对慢性脑供血不足在症状上有一个初步的判断，我为大家编制了一首歌诀，患者或家属可根据其进行简单评判后再到医院就诊：头晕头痛头昏沉，失眠健忘没精神；年过半百无脑梗，早到神内去就诊。本文系陈志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉，超过一半的患者不知道自己得了高血压，持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉，从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭（尿毒症）等后果，轻

一旦得了高血压，想要摆脱是不可能的。只能通过降压药来维持血压的稳定。不过高血压的种类很多，相应的降压药也有很多种，所以在高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。下面介绍我国常用的五大类降压药及药物应用的原则[1]。1.常用的五大类降压药物我国常用的降压药包括：二氢吡啶钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)、利尿剂、β受体阻滞剂5大类。这5大类药均可用于高血压的初始治疗和维持治疗的选择。2.理想降压药的选择标准一般来说，理想的降压药应该是：①有确切的降压疗效；②长效制剂，24小时平稳降压，且一日一次，服用方便；③副作用小，安全性好，耐受性好；④价格合理；⑤证明可以减少心脑血管事件。3.降压药应用的基本原则⑴小剂量开始：小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳，可逐步增加剂量。⑵优先应用长效制剂：尽可能使用一天一次而具有24小时平稳降压作用的长效药，以有效控制全天血压，不仅减少了服药次数，更有利于患者维持平稳有效的血药浓度，达到平稳降压的作用。在目前高血压治疗药物中，除了本身长效的药物之外，通过控释技术也可实现完美的24小时平稳药效。即通过精准的控释技术，有效地控制药物释放速度。⑶联合用药：大多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。联合应用可互相抵消或减轻部分不良反应。⑷个体化用药：一种药物对有些患者有效，对另一些患者也许并不适宜。不能机械地照搬他人有效的治疗方案。只有通过一段时间的观察，才能知道那种降压药适合你。4.钙离子拮抗剂在中国高血压患者中应用最广中国高血压患者与西方国家患者存在几大差异：①长期高钠低钾饮食导致血压持续增高；②血压波动大，导致血管器官损害；③卒中发病率明显高于西方国家[2,3]。对于长期高钠低钾饮食的中国高血压患者而言，比较有效的降压药物是利尿剂和钙拮抗剂。利尿剂虽然降压疗效明显，但在中国人群中有一些不可克服的不良反应，而钙拮抗剂在中国应用证据最多，因没有很严重和难以发现的不良反应，在中国高血压人群中会更为安全。 除了值得肯定的疗效之外，钙离子拮抗剂在预防脑卒中方面的作用也是不容忽视的[4,5]。此外，钙拮抗剂并没有严格的禁忌症，适用人群较广，可作为中国高血压患者的首选降压药物之一。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.BF Zhou et al. Nutrient intakes of middle-aged men and women in China, Japan, United Kingdom,and United States in the late 1990s: The INTERMAP Study. Journal of Human Hypertension,2003,17:623-630.3.王伊龙等. 中国卒中防治研究现状[J]. 中国卒中杂志，2007,1:20-37.4.蔡晓月，赵英强. 钙拮抗剂治疗高血压的临床应用[J]. 中国医药指南，2011,9（33）：36-37.5.李红艳. 钙拮抗剂在高血压与卒中的治疗. 现代诊断与治疗. 2010，21（2）：91-94.

高血压患者往往同时伴有多个心血管病危险因素（如血脂异常、超重/肥胖、糖尿病）。血压越高，危害越大；伴随的危险因素越多，危害越大。故高血压患者需要全面、综合干预，尽量消除这些危险因素，尽可能综合达标（血

炎炎夏日，您可能会感觉到自己的血压降得更好更快了，那么是否可以停止服药或者减少药物的剂量了呢？很明显，答案使否定的，因为服药治疗的患者，血压是在药物的控制下达标的，停药后，血压很快会升高，甚至会急剧上升。盲目或是随意停药，会人为引起血压过大的波动，对心脑肾的损害更严重[1]。那么，夏季来临时，血压患者应该怎么办呢？认识夏季高血压[2]季节和环境温度的变化会引起血压波动，夏季由于血管处于扩张状态，加上出汗多、未能够及时补充水分，所以血压可能降得更好。但是您可能不知道的是，因为夏季睡眠质量下降及降压药物的减量或停用，一般夜间血压反而会增高，且不论患者年龄大小，都会出现夏季夜间收缩压更高的情况。有资料显示[2]，夜间血压增高危害很大，可以引起心脏损害、脑损害及肾脏损害。因此，高血压患者在夏季更应该控制好自己的血压。夏季生活中的注意事项[3]1．适时补充水分人一天约需水2300毫升，夏天高温环境里人体水分排出量可达3300毫升，大运动量时体内排出可高达6600毫升，根据排泄量调整饮水量，饮用白开水或含盐量1％的低盐水能有效补充水分[4]。2．注意降温避暑气温高时,尽量减少外出：最好不要在上午10点至下午4点时在烈日下行走。如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜等。空调室内外温差不宜太大：使用空调室内外温差不超过5度为宜，即使天气再热，空调室内温度也不宜低于摄氏24度。3．饮食清淡为宜，多吃蔬菜水果限制钠盐摄入：每日不超过3克。限制总热量：每日烹调油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙），减少动物食品和动物油摄入，适量选用橄榄油。营养均衡：适量蛋白质（鸡蛋、肉类），新鲜蔬菜水果，每天吃8两-1斤新鲜蔬菜，1-2个水果。如果您是伴有糖尿病的高血压患者，可选择低糖或中等含糖的水果（猕猴桃、柚子）每日进食200克左右做加餐食用。增加钙的摄入：每日250-500毫升脱脂或低脂牛奶。4．适量运动，“给血管做操”有氧运动：健身操、骑自行车、慢跑。柔韧性练习：每周2-3次，每次拉伸达到拉紧状态时即可，保持10-30秒，每个部位的拉伸重复2-4次。推、拉、拽、举等力量练习：每周进行2-3次。清晨血压处于比较高的水平，不适宜运动，易发生心脑血管事件，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。若您在安静状态时，血压未能很好控制或超过180/110mmHg，请暂时禁止运动。 5. 良好的睡眠有助于降压睡眠差者24 小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压未低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压升高，心率增快。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。夏季如何服药1．是否必须调整药物降压治疗的目的就是血压达标，而降压达标可以将高血压患者的危险程度将至最低，使患者获益。关于高血压患者的降压目标：一般高血压患者为小于140/90mmHg；老年患者为小于150/90mmHg；合并肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病患者为小于130/80mmHg[5]。夏季白天监测血压发现降低时，降压药物是否一定需要调整? 血压未达标者：无需调整药物治疗方案；血压达标者：若无特殊症状，应该坚持服药，才能长期获益；2．夏季更应选择长效制剂[1]夏季白天血压下降很快，但是夜间血压容易升高，平稳控制夜间血压很重要，所以尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以达到平稳降压。控释制剂可使药物在24小时内以恒定的速度释放出来，从而实现24小时的平稳降压。需要注意的是，控释片需要整片服药，请勿咬、嚼、掰开等。此外，药物成分呗吸收后，空药片会完整地经肠道排出，这是正常现象。总之，对高血压患者而言，虽然由于季节的因素，血压会下降的很好，但如果患者自行停药也可能会带来很严重的后果，所以高血压患者夏季降压管理不可大意，这样才能安然度过炎炎夏日。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.Fedecostante M, Barbatelli P, et al. Guerra FSummer does not always mean lower: seasonality of 24 h, daytime, and night-time blood pressure. Journal of Hypertension 2012;30: 1392–1398.3.中国高血压患者教育指南2013.4.夏季肠道传染病 防治知识. 内江日报. 2013年6月28日5.中国高血压防治指南2010.本文系好大夫在线编辑发布，未经授权请勿转载。

作为高血压患者，我们深知高血压的危害，所以一旦发现自己患了高血压，应该积极接受药物治疗，那么血压达标后，是否就能高枕无忧，可以停药了呢？目前，高血压还不能根治，绝大多数患者需终生治疗，多数需服用降压药，才能使血压长期达到或接近目标值。服药治疗的患者，血压是在药物的控制下达标的，停药后，血压很快会升高，甚至会急剧上升。盲目或是随意停药，会人为引起血压过大的波动，对心脑肾的损害更严重，有时会成为脑中风和心肌梗死的导火索，非常危险[1]。正确的做法应该是，在血压达标后，应坚持长期治疗，规律服药，以便保持血压长期达标；此外，还要监测血压变化，坚持定期随访。1.如何坚持长期治疗？除了需要坚持健康的生活方式如减少钠盐摄入、注意补充钾、限制饮酒、增加体力活动及减轻体重之外，高血压患者还要注意一下几点[2]：⑴正确对待药物副作用：在服药之前充分了解药物的疗效及可能会出现的副反应，做好心理准备，以便服药后出现不良反应时，能够正确对待；⑵优选长效制剂：遵医嘱选择长效降压药如控释制剂，即可避免多次用药的麻烦，又可以减少药物不良反应；⑶不要盲目选择价格高的药物：还要根据自己家庭经济情况，尽可能选用价格可接受、疗效肯定的降压药物。2.定期随访时应该做什么？高血压患者在定期随访时，需要做的基本检测包括血压测量、血常规、尿常规、血生化（血脂、血糖、血肌酐、尿酸、血钾钠氯）、心电图，其中比较重要的是血压测量和心电图检查：(1)测量血压测量血压可以到医院，也可以在家里进行，但如果用电子血压仪自测，则需要定期到医院请专科医生复测对照，以免有误。有条件者做24小时动态血压监测，可获得详细的血压数据，能反映血压在全天内的变化规律，以指导和调整用药。(2)心电图检查高血压病患者无心脏并发症时，心电图可以正常。但如果过高的血压长期得不到控制，会使心肌肥厚或发生各种心律失常，此时，心电图检查会有相应异常改变。因此，心电图定期检查可以协助了解高血压患者的心脏受损情况，及时调整治疗措施。除以上基本检查之外，为了了解重要器官受损害的情况，必要时选择进行下列检查：心脏：胸片、超声心动图、运动试验等。脑：颈动脉超声、眼底检查。肾：尿微量白蛋白、尿白蛋白定量。血管：踝/臂血压指数（ABI），脉搏波传导速度（PWV）。参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.李维清. 高血压患者服药依从性的影响因素和护理措施. 中国医药指南，2011，9（35）：472-473.

偏头痛是常见病及多发病，根据全国（ 除台湾省外 ） 流行病学调查报告，共调查了3 837 597 人，患病率985.2/10万，男女比例为 1 : 4 。发病率79.7/10 万，男女分别为 35/10万：124/10万(1:3.5) 。从上面的数据可以看出，该病非常普遍，尤其以女性患者居多。该病多起于青春期，多在情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡 及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作；间歇期病人可完全正常。 偏头痛发病机制目前不清楚，因此也难以治愈。许多患者长期头痛，形成慢性偏头痛。慢性偏头痛对患者造成很大身心痛苦，并严重影响工作能力。最新研究表明，偏头痛还会造成脑白质损害，患者出现认知功能下降。患者因此到处求医问药却难以奏效，造成了财力物力和时间的大量损失。为缓解头痛，病人每天服药，有些患者大量吃药，结果出现了许多问题。 首先，很多患者喜欢服用含有咖啡因的复方制剂，比如头痛粉和绝大多数感冒药。其实，咖啡因对头痛有一定治疗作用，但长期、大量使用咖啡因却会造成患者服用药物逐渐失去作用，患者为缓解头痛不得已加大药物剂量而形成依赖，或对大多数西药不敏感。此种情况叫药物依赖性头痛。在这种情况下，患者及时停用西药，服用一段时间中药汤剂会取得很好的疗效。 其次，目前治疗偏头痛的主要药物是解热镇痛药，包括市面上或广告里出现的芬必得、散列通等药。此类药物短期服用一般没有太大问题，发作较少的偏头痛患者可以选用。但如果患者头痛发作频繁（每周超过2次），服用解热镇痛药频繁就会出现一些副作用，常见副作用包括消化不良、恶心呕吐、消化性溃疡及出血；转氨酶升高，肾功能损害，药物过敏等。 另外，如果偏头痛反复频繁发作，有许多医师会建议使用氟桂利嗪、赛庚啶、心得安等药物预防，部分医师会建议患者使用抗癫痫药物如丙戊酸钠、妥泰等进行预防。这类药物一般使用时间在一个月或以上。同样这些药物也存在较多副作用。比如氟桂利嗪，可能会导致患者出现锥体外系症状、嗜睡、肥胖、抑郁等现象；而抗癫痫药物可能会导致肝功能损害，记忆力、反应能力下降，头晕等症状。 与之相比，中医在治疗偏头痛上具有较多优势。 首先，对于少发或偶发的偏头痛，市面上有许多中成药可以选用。比如通天口服液、正天丸、全天麻片、全天麻胶囊等。具有较好的疗效，且与解热镇痛药比较副作用少，安全性好。 其次，对于长期使用头痛粉等药物形成的药物依赖性头痛，如前所述，需要停用上述药物，服用1-2周中药汤剂进行调理，之后可望治愈。 第三，许多慢性、发作频繁的偏头痛患者最为关心的是如何安全而有效地进行治疗。此时，需要对患者进行辨证使用中药汤剂进行调理，通过2-4周治疗，患者此后较长时间会明显减少发作频率，发作时头痛程度也会减轻。部分病人若干年不会发作。因此，建议偏头痛患者首先选用中医治疗。

脑血管病目前每年呈上升趋势，并有年轻化特点。40多岁发病的并不少见。脑血管病一半以上病人遗留肢体障碍，还有些出现抑郁，痴呆的表现。 先举两个例子。 一个病人是56岁女病人，2016年4月的一天上午，她在逛超市时，突然出现了右侧手脚无力，售货员把她扶到凳子上，休息了大概十多分钟，可以活动了，她骑着自行车回家了，晚上练瑜伽过程时再次出现，休息一会又好了，她没有在意。结果，第二天起床，右侧不能活动了，说话也不清楚了，她慢吞吞的到医院挂号，看病，又是几个小时过去。 另外一个病人是72岁的女病人，有糖尿病，突然上午出现一侧肢体无力，吐词不清，因为她的儿子也有糖尿病并且住院，她的媳妇有经验，马上将病人送到了医院，并且在六个小时内使用了溶解血栓的药物尿激酶。 结果呢？ 第一个病人经过各方面药物治疗，遗留了后遗症，永久的瘫痪，行动都必须有人帮助。 第二个病人住院一周多，经过溶栓后，各方面血糖控制，阿司匹林治疗，完全没有后遗症。 人体有五分之一的血液循环用以脑部血流供应，娇嫩的大脑对缺血缺氧非常敏感， 说时间就是大脑，一点也不过分。FAST对于神经科的脑血管病早期判断非常有用。F(ace)：突然发现口角歪斜 A（rm）:肢体上举或者行走出现困难，端碗拿物掉落 S（peak）：言语不清，病人觉得舌头是大舌头，有鼻音，喝水呛咳 T(ime)：马上送到医院或者拨打120送到医院！ 这些表现提示病人的脑血管有病变，脑血管常见病变是，血管破裂-脑出血，血管堵塞-脑梗死，脑梗死的病人，血管堵塞，脑组织和神经细胞就像地里的禾苗，出现缺水，会干枯会坏死，如果不在有效的时间内恢复水流，这种坏死就会是永远的，任何人都无法恢复，除非换掉大脑。这在现阶段还不可能。 那么？是不是只要病人在有效时间段到达医院就一切OK了呢？ 事实上，还有其他的关口。 第一，医生会评估病人是否符合溶栓？对的，溶栓药物可以把血管弄通，但是把它输到身体里了，它除了在脑部，在全身都有，最大的不良反应就是出血，这种出血可以是皮下出血，也可以是消化道，脑内和全身的其他器官。医生进行评估就是尽量避免病人的出血，对高龄，近期大手术，脑出血，血小板少，血压过高等很多情况是不推荐溶栓的。 如果病人身体不错，符合溶栓，第二步医生就会跟病人家属聊天交代情况啦，最后签字。 第三步，用溶栓药物期间医生会严密观察病情，判断病人情况变化，溶栓第二天还会再复查下头颅，复查下血液检查，判断是否有出血。 所以，溶栓也不是那么容易的。不是每个人都适合溶栓。 但是作为病人和家属，一定要对脑血管病有一个大概的了解，尤其有高血压病，糖尿病等脑血管病危险因素的人群，定期进行体检，必要时口服药物预防梗死。亡羊补牢，不如未雨绸缪。 本文系冉宁晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。